儿童重症手足口病用药分析
【关键词】儿童;重症手足口病;临床用药;合理性
手足口病由肠道病毒感染所引起，是儿童常见传染病，尤以3岁以下小儿多发，现已知致病病毒20余种，以肠道病毒71型和柯萨奇病毒A16型最为常见，占比超过90%。本病临床表现复杂多样，轻者手、足、口、臀等处散在皮疹疱疹，伴或不伴发热，具有自限性，重者可累及神经系统与心肺功能，导致多种并发症，危及生命。目前，临床尚无本病特效疗法，主要采取抗病毒和对症治疗的综合手段。文章现择取我院近年收治重症手足口病患儿为例，分析探讨其临床用药情况，报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料以2017年10月～2019年2月为时限，随机从我院收治手足口病患儿中择取50例重症患儿为研究对象。纳入标准：诊断符合卫生部《肠道病毒71型(EV71)感染重症病例临床救治专家共识》(2011版)与《手足口病诊疗指南》(2018版)相关标准，临床分期2-4期的重症病例;对本研究知情同意。排除标准：合并其他严重疾病，行相关系统治疗;临床资料不全。人选患儿中，男29例，女21例;年龄最小3个月5天，最大5岁6个月，平均26.42个月;临床2期34例，3期15例，4期1例。
1.2方法收集患儿临床资料进行回顾性分析，归纳统计用药情况，包括用药种类、给药方法、药物使用率等。基于《中国药典》、《新编药物学》、《手足口病诊疗指南》相关标准及药品说明书要求，对患儿医嘱用药进行点评，评价合理性，分析不合理原因。
1.3统计学处理以Excel 2016软件进行数据整理与统计，计数资料百分数(%)表示。
2结果
2.1抗病毒用药统计全部患儿均使用了抗病毒药物且均为联合用药，抗病毒药物使用率100%，联合用药率100%，具体所用抗病毒药物种类与使用率见表1。统计数据显示，患儿二联用药44例，3联用药6例，共计使用抗病毒药物83例次，所用抗病毒药物共有3种，其中以利巴韦林注射液使用构成比最高，除2种重组人干扰素雾化给药外，余者为静脉给药。
2.2抗菌用药分析7例患儿应用抗菌药物，抗菌药物使用率14.0%。患儿均为单一用药，包括使用头孢硫脒2例，阿莫西林克拉维酸钾2例，头孢噻肟1例，头孢曲松1例，头孢他啶1例。
2.3其他治疗用药分析除抗病毒与抗菌药物外，患儿合计使用其他治疗药物296例次，人均使用药物5.92种，具体用药种类与使用率见表2。统计数据显示，患儿甲泼尼龙使用率最高，氨基酸与维生素次之。总体用药以西药为主，中成药(开喉剑喷雾剂、醒脑静注射液、康复新液、蓝芩口服液)也占据一定比例。给药途径除少数外用(开喉剑喷雾剂、康复新液)与口服(蓝芩口服液)以外，余均为静脉给药。
2.4用藥合理性评价50例患儿中，48例用药合理，医嘱合理率96.0%，2例甲泼尼龙使用不当，不合理用药率4.0‰
3讨论
重症手足口病是由肠道病毒感染所引起的严重疾病，可导致功能障碍，甚至危及生命，临床治疗以抗病毒为基础，而且为了保证疗效，有效控制病情进展恶化，用药遵循早期足量原则。本研究中，全部患儿均接受了抗病毒治疗，用药以利巴韦林使用率最高，本品为半合成核苷类广谱抗菌药物，可通过抑制病毒核酸合成来影响病毒复制，对DNA与R.NA病毒均有效，而且不良反应少且轻，价格低廉，用于治疗儿童手足口病安全有效。重组人干扰素能够与细胞表面受体结合诱导产生抗病毒蛋白，从而抑制病毒细胞内繁殖，也是临床常用广谱抗病毒药物，临床以雾化方式给药，操作简单方便，微粒通过粘膜直接作用于病毒感染组织，可快速缓解病情，相对静脉用药安全性高，依从性好，适宜儿童使用。
有效对症治疗对于手足口病而言亦十分重要，尤其对于重症小儿。本研究中，依据小儿症状表现不同，临床所用对症治疗药物较多。其中，甲泼尼龙为糖皮质激素，具有强大的抗炎作用，亦能降低微血管通透性，有效预防肺水肿、脑水肿等进展加重，根据《手足口病诊疗指南》，适用于受累中枢神经系统的重症手足口病患儿，但普通型患者不予使用。不过也有研究指出，重症手足口病神经系统症状有肠道病毒71型直接侵袭神经细胞所致，大剂量使用糖皮质激素可能加速病毒扩散，有导致病情加重的风险，因此临床用药需严格把握适应证，准确掌握剂量，并做好有效抗病毒的前提准备。本研究中，两项药物临床应用存在不合理问题，有待加强药品规范使用管理。另外，甘露醇可以纠正异常炎症反应，同时高渗脱水，改善脑部供血，减少中枢神经损害，防止进展成危重症，也是治疗重症手足口病重要药物。而且受发热、疱疹疼痛等因素影响，小儿多纳差、不敢进食，予以辅酶A、氨基酸、维生素等营养支持，有助于病情改善。中成药开喉剑喷雾剂清热解毒、消肿止痛，联合康复新液加速肉芽组织生长，可加速患儿疱疹愈合。单唾液酸四已糖神经节苷脂能够促进神经生长与功能修复，可以改善患儿神经系统损伤。中成药醒脑静清凉泻火、开窍醒脑，可以改善患儿高热、惊跳症状，同时保护脑组织，预防高热所致脑损害，上述用药均合理有效。
综上所述，临床治疗儿童重症手足口病用药较为复杂，需依据病情分期与病症表现具体而定，我院本病治疗用药整体合理，但在甲泼尼龙用药方面存在不足，有待加强管理、规范使用。, 百拇医药(戴海燕)
手足口病由肠道病毒感染所引起，是儿童常见传染病，尤以3岁以下小儿多发，现已知致病病毒20余种，以肠道病毒71型和柯萨奇病毒A16型最为常见，占比超过90%。本病临床表现复杂多样，轻者手、足、口、臀等处散在皮疹疱疹，伴或不伴发热，具有自限性，重者可累及神经系统与心肺功能，导致多种并发症，危及生命。目前，临床尚无本病特效疗法，主要采取抗病毒和对症治疗的综合手段。文章现择取我院近年收治重症手足口病患儿为例，分析探讨其临床用药情况，报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料以2017年10月～2019年2月为时限，随机从我院收治手足口病患儿中择取50例重症患儿为研究对象。纳入标准：诊断符合卫生部《肠道病毒71型(EV71)感染重症病例临床救治专家共识》(2011版)与《手足口病诊疗指南》(2018版)相关标准，临床分期2-4期的重症病例;对本研究知情同意。排除标准：合并其他严重疾病，行相关系统治疗;临床资料不全。人选患儿中，男29例，女21例;年龄最小3个月5天，最大5岁6个月，平均26.42个月;临床2期34例，3期15例，4期1例。
1.2方法收集患儿临床资料进行回顾性分析，归纳统计用药情况，包括用药种类、给药方法、药物使用率等。基于《中国药典》、《新编药物学》、《手足口病诊疗指南》相关标准及药品说明书要求，对患儿医嘱用药进行点评，评价合理性，分析不合理原因。
1.3统计学处理以Excel 2016软件进行数据整理与统计，计数资料百分数(%)表示。
2结果
2.1抗病毒用药统计全部患儿均使用了抗病毒药物且均为联合用药，抗病毒药物使用率100%，联合用药率100%，具体所用抗病毒药物种类与使用率见表1。统计数据显示，患儿二联用药44例，3联用药6例，共计使用抗病毒药物83例次，所用抗病毒药物共有3种，其中以利巴韦林注射液使用构成比最高，除2种重组人干扰素雾化给药外，余者为静脉给药。
2.2抗菌用药分析7例患儿应用抗菌药物，抗菌药物使用率14.0%。患儿均为单一用药，包括使用头孢硫脒2例，阿莫西林克拉维酸钾2例，头孢噻肟1例，头孢曲松1例，头孢他啶1例。
2.3其他治疗用药分析除抗病毒与抗菌药物外，患儿合计使用其他治疗药物296例次，人均使用药物5.92种，具体用药种类与使用率见表2。统计数据显示，患儿甲泼尼龙使用率最高，氨基酸与维生素次之。总体用药以西药为主，中成药(开喉剑喷雾剂、醒脑静注射液、康复新液、蓝芩口服液)也占据一定比例。给药途径除少数外用(开喉剑喷雾剂、康复新液)与口服(蓝芩口服液)以外，余均为静脉给药。
2.4用藥合理性评价50例患儿中，48例用药合理，医嘱合理率96.0%，2例甲泼尼龙使用不当，不合理用药率4.0‰
3讨论
重症手足口病是由肠道病毒感染所引起的严重疾病，可导致功能障碍，甚至危及生命，临床治疗以抗病毒为基础，而且为了保证疗效，有效控制病情进展恶化，用药遵循早期足量原则。本研究中，全部患儿均接受了抗病毒治疗，用药以利巴韦林使用率最高，本品为半合成核苷类广谱抗菌药物，可通过抑制病毒核酸合成来影响病毒复制，对DNA与R.NA病毒均有效，而且不良反应少且轻，价格低廉，用于治疗儿童手足口病安全有效。重组人干扰素能够与细胞表面受体结合诱导产生抗病毒蛋白，从而抑制病毒细胞内繁殖，也是临床常用广谱抗病毒药物，临床以雾化方式给药，操作简单方便，微粒通过粘膜直接作用于病毒感染组织，可快速缓解病情，相对静脉用药安全性高，依从性好，适宜儿童使用。
有效对症治疗对于手足口病而言亦十分重要，尤其对于重症小儿。本研究中，依据小儿症状表现不同，临床所用对症治疗药物较多。其中，甲泼尼龙为糖皮质激素，具有强大的抗炎作用，亦能降低微血管通透性，有效预防肺水肿、脑水肿等进展加重，根据《手足口病诊疗指南》，适用于受累中枢神经系统的重症手足口病患儿，但普通型患者不予使用。不过也有研究指出，重症手足口病神经系统症状有肠道病毒71型直接侵袭神经细胞所致，大剂量使用糖皮质激素可能加速病毒扩散，有导致病情加重的风险，因此临床用药需严格把握适应证，准确掌握剂量，并做好有效抗病毒的前提准备。本研究中，两项药物临床应用存在不合理问题，有待加强药品规范使用管理。另外，甘露醇可以纠正异常炎症反应，同时高渗脱水，改善脑部供血，减少中枢神经损害，防止进展成危重症，也是治疗重症手足口病重要药物。而且受发热、疱疹疼痛等因素影响，小儿多纳差、不敢进食，予以辅酶A、氨基酸、维生素等营养支持，有助于病情改善。中成药开喉剑喷雾剂清热解毒、消肿止痛，联合康复新液加速肉芽组织生长，可加速患儿疱疹愈合。单唾液酸四已糖神经节苷脂能够促进神经生长与功能修复，可以改善患儿神经系统损伤。中成药醒脑静清凉泻火、开窍醒脑，可以改善患儿高热、惊跳症状，同时保护脑组织，预防高热所致脑损害，上述用药均合理有效。
综上所述，临床治疗儿童重症手足口病用药较为复杂，需依据病情分期与病症表现具体而定，我院本病治疗用药整体合理，但在甲泼尼龙用药方面存在不足，有待加强管理、规范使用。, 百拇医药(戴海燕)